Antrag auf Mitgliedschaft

MITGLIEDS NUMMER	GEBOREN AM	BEITRITTSDATUM
NACHNAME	VORNAME	ALTER
LEDIG VERHEIRATET
FAMILIENSTAND	NAME DES EHEPARTNERS
POSTANSCHRIFT:
TELEFON (PRIVAT):		TELEFAX:
TELEFON (GESCHÄFTLICH)		MOBIL:
EMAIL:
HOMEPAGE:
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der Hanau Auto Racing Association e.V. und erkläre mit meiner Unterschrift, das ich die Interessen der H.A.R.A. e.V. gemäß der Vereinssatzung vertrete. Die Mitgliedschaft beginnt mit dem Eingang des Jahresbeitrages, das 75,00 EUR beträgt. Im Mitgliedsbeitrag enthalten ist der Mitgliedsbeitrag für die DMV. Bei Kündigung der H.A.R.A. e.V. Mitgliedschaft, muß die Mitgliedschaft bei der DMV seperat gekündigt werden, falls gewünscht.
ZAHLUNGSWEISE BITTE ANKREUZEN
Ich zahle meine jährliche Mitgliedsgebühr in Bar. Ich überweise meine jährliche Mitgliedsgebühr. Ich erteile hiermit die Erlaubnis meine jährliche Mitgliedsgebühr von meinem Konto abzubuchen. Meine Bankverbindung lautet:
INSTITUT:
BANKLEITZAHL:		KONTO NR:
DATUM:	UNTERSCHRIFT:
VEREINSANSCHRIFT:
H.A.R.A. Hanau Auto Racing Association e.V. Vorstandsvorsitzender Erich Pflug Industriestraße 6 63517 Rodenbach Telefon: 06184 - 952323 Mobil: 0171 - 2856377 Homepage: www.hara-dragracing.com email: erich-pflug@t-online.de